苏萍红医生的科普号

怀孕源于精子与卵子的结合，育龄女性一个月经周期内只有一次排放卵子的机会，因此，能否预知排卵期直接影响着未来妈妈们的怀孕机会。测定排卵期的方法很多，有基础体温测定、宫颈粘液检查、B超监测卵泡等，它们的作用机理都离不开卵泡的生长和激素水平的变化。因此，在介绍排卵期测定之前，有必要先了解一下女性的生殖器官结构、功能以及月经周期的调节机制。女性的内生殖器官由卵巢、输卵管、子宫构成。卵巢的主要功能是产生卵子和合成卵巢激素，输卵管是卵子和精子结合、受精的场所，子宫则是孕育胎儿的器官。一个月经周期实质上是一个卵泡生长发育和消亡的过程。这一过程受下丘脑－垂体－卵巢系统的调节。月经来潮后，该系统中的下丘脑、垂体传达信息，调控卵巢上卵泡生长、发育，并分泌雌激素。当卵泡生长发育到一定程度，通常直径达17mm以上时，卵泡成熟了。此时卵巢分泌的雌激素量也逐渐增加到一定水平，调控系统于是下达排卵指令，完成排卵过程。排卵后，卵泡破裂口闭合，形成黄体。黄体分泌雌、孕激素。随着卵巢激素水平的变化，子宫内膜发生相应的周期性变化。排卵前，雌激素使子宫内膜增厚，血管形成并增多。排卵后，在孕激素的作用，子宫内膜发生水肿，分泌糖原，为受精卵着床做好准备。如果卵子未受精或受精卵着床失败，子宫内膜坏死、脱落，引起出血，形成月经。月经周期始自月经的第一天。一般人的月经周期为28－30天，但因人而异，提前或推迟5天均属正常，那么您的卵巢排卵期在月经周期的哪一天呢？我们可以观察卵泡的发育和激素的分泌情况，寻找排卵的种种迹象，确定排卵的时间。常见的方法有以下几种。1）月经周期推算法:育龄妇女一般每月排一个卵，由左右两侧卵巢交替排出，或由一侧卵巢连续排出。排卵通常发生在月经周期的中间，即下次月经前14天左右。卵子能存活24小时左右，精子在女性体内能存活3－5天，在排卵期连续同房或排卵的隔日同房有助于受孕。但是排卵受环境、情绪、身体健康状况、性生活、药物等因素的影响，有时排卵可以提前或推迟。单纯根据月经周期推算，往往不能确定排卵日期。尤其是月经周期不规律，下次月经来潮的日期不好预计的女性，必须求助于其他方法。2）基础体温检测法:排卵后基础体温升高。这是由于排卵后黄体分泌的孕激素具有升高体温的作用，能使体温升高0.2－0.4℃，并且维持12－14天。该方法需准备一支特殊的基础体温计，前端为圆形的特殊体温计（各大药店有售。若买不到，也可用普通体温计代替，但是需要注意安全），它的最小刻度为0.05℃。在清晨刚睡醒还没有进行任何活动之前，测量舌下体温5分钟。未排卵前的体温持续在36.5℃左右，波动范围在0.1℃之内，此即低温期，是卵泡期。在低温期结束后的早上，会出现比前一天低0.3－0.4℃的体温，这就是排卵日了。排卵后体温很快升高0.2－0.4℃左右，进入高温期，即黄体期。这种高温会持续12-14天左右。如果基础体温连续升高超过14天以上，应考虑是否怀孕了，并尽快到医院检查。如果基础体温升高小于12天，应考虑是否黄体功能不足，也要到医院就诊。长期从事夜间工作的人群，需要休息6-8小时后监测。基础体温监测简单、方便。缺点是只能由上一月的情况推测和估计排卵期，并且基础体温受情绪、活动等因素的影响较大，存在误差，给确定排卵期带来困难。3）宫颈粘液检查法:雌激素会使宫颈粘液分泌增加，以利于精子运动和存活。所以,排卵前随着雌激素分泌增加，宫颈粘液由开始的微量出现，清澈透明，逐渐增多，到排卵日粘液量最多，并扩散至阴道和外阴部，使其潮湿、润滑。一般认为排卵日的宫颈粘液清澈透明、呈蛋清状，拉丝度长达10cm以上。排卵后，宫颈分泌物量逐渐减少，转为浑浊浓稠。月经过后几天，女性雌激素水平低，宫颈粘液量少，阴道和外阴部干燥。观察宫颈粘液每天需要数次，一般可利用起床后，洗澡前或小便前的机会。方法有二：一是使用干净、洁白的卫生纸擦拭外阴部，注意观察纸上粘液情形。二是用手指从阴道口取粘液检查，观察手指上的粘液外观、粘稠程度以及用手指做拉丝反应等。逐步训练自己判断宫颈粘液分泌情况的能力，并详细记录观察结果，以确定排卵日。4）尿LH试纸检测法:卵泡生长成熟后，雌激素分泌增加到一定程度，诱发血促黄体生成素（简称LH）生成，诱导排卵。血LH峰通常在清晨出现，尿中LH峰较血中的晚6-8小时，因此，检测尿LH应在下午２点后，晚７-８时之前。尿LH测定的结果对液体摄入量和测定时间非常敏感，但没必要限制液体摄入量，最好在测试前短时间内避免大量饮水。通常在月经后第11-12天用尿LH排卵纸（各大医院药房、药店有售）进行测试。测试时将试纸箭头所指的一端浸入尿液中，保持30秒钟后取出，其后按照说明书上的提示，根据试纸显示的颜色确定测试结果。当出现微弱阳性后，每隔６－８小时检测一次，若测到强阳性，预示将要排卵。排卵一般发生在出现强阳性的24－48小时内，此时连续２天同房，妊娠率高。但是尿LH峰持续时间较短，仅在24小时左右，只有排卵前能检测到。因此，在预计快排卵的时候检测，效果最好。5）观察排卵痛法:在两次月经中间，有些女性会感受到下腹疼痛，被称为“排卵痛”。排卵痛是卵子从卵巢里排出引发的疼痛感，是排卵的一种信号，通常出现在排卵前2-3小时或排卵时。有些人会感觉突然左下腹或右下腹痛，有些人感觉像是抽筋或岔气。敏感的人在排卵的前一天就能感觉到，在排卵时疼痛加剧，并持续30分钟到3小时。疼痛的部位绝大多数在左、右下腹部，个别人耻骨上方附近有疼痛感。一般情况下，排卵痛不易被察觉，但是如果关注的话，大部分人都能感觉到。如果将排卵痛与基础体温法结合在一起，就能比较准确的掌握排卵日。6）B超检查法:目前国内各大医院均可使用阴式B超观察卵泡的发育，来确定排卵期。前面说过，排卵日前，卵泡在不断长大。观察日如果正好是排卵日，有时甚至可以在B超上看到卵泡破裂。利用阴式B超检测排卵期是最直接、最准确的方法，但需要由医生操作。除了上述方法外，还有一些检测排卵的方法，如血LH的测定、阴道脱落细胞的涂片检查、孕激素水平测定、子宫内膜诊断性刮宫和病理学检查等等，均需到医院检查。这些检查方法由简单到复杂，您可以根据自身情况选择一到二种应用，一般情况下就能准确测定排卵期了。如果月经规律，建议您首先利用月经周期法预测一个大致的排卵日期，再使用基础体温表、尿LH检查、B超检查等中的任意一种方法，即可确定您的排卵期。如果月经不规律，建议您先采用基础体温表或宫颈粘液检查，发现接近排卵时，再采用尿LH或B超检查等方法进一步确定排卵期。在确定排卵期的过程中如存在困难，可到各大医院妇产科、生殖医学中心咨询就诊。一般情况下，一对正常夫妇，每月经周期自然妊娠的机率是20%左右。准确测定排卵期后，经过3－6个周期的同房，仍然未妊娠，建议您尽快到生殖医学中心就诊，进行进一步的医学检查，以排除其它原因导致的不孕。本文系鹿群医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

现在，30岁以后才准备当妈妈的职业女性多了起来，特别是二胎政策的全面放开，高龄孕产妇的比例持续升高，一些问题接踵而至，比如不断尝试无法受孕或受孕后流产。 随着卵巢储备功能不断下降，受孕几率不断减小，流产率不断升高，这也成为患者接受辅助生殖治疗的主要原因之一，如何评判卵巢储备功能和如何调理，已成为大龄女性关注的话题。 什么是卵巢储备功能不良？ 卵巢储备反映卵子的数量和质量，反映了女性的生育潜能。卵巢储备功能不良是指卵巢内存留的可募集卵泡数目减少，卵母细胞质量下降，可导致生育能力降低或出现过早绝经倾向。 一般女性一生只有400~500个卵泡能够发育成熟并排卵，每次月经周期都会损耗1个优势卵泡，随着女性年龄的增长，卵巢内卵泡数量越来越少，直到绝经后卵巢萎缩。 目前由于外界不良环境的不断刺激、基因突变或染色体变异的不断增加、卵巢手术、放疗及化疗、心理因素等的影响，卵巢储备功能不良有逐渐增多的趋势。 临床上有哪些常用的评价卵巢储备功能的方法？ 1 年龄 年龄是决定卵巢储备功能的最重要因素。年龄增大，卵泡的数量和质量明显下降。30岁起生育能力开始下降，35岁后不孕患病率明显上升，有研究显示约99%妇女在45岁时不能受孕。但在估测年轻妇女的生殖潜能时，如 单独采用年龄，其准确性差。 2 基础E2、FSH水平 月经周期第3天的基础 E2、FSH水平能够较好地评价卵巢储备功能。基础E2值> 50~80 pg/ml时提示卵巢储备功能下降。 有学者研究，当基础E2 > 293.6 pmol/l（1pg/ml=3.67pmol/l）时，在促排卵的过程中，会因卵巢反应低使周期取消率上升及妊娠率下降。 一般将基础FSH水平>8~12 U/L作为卵巢储备功能下降的指标。有研究表明FSH≥15 U/L行IVF的妇女，回收到的卵母细胞很少，周期取消率高于低FSH水平者。 3 抗苗勒管激素（AMH） AMH是转化生长因子β超家族的成员之一，由Profess Alfred Jost于1947年首先发现，在卵巢中卵泡的颗粒细胞中表达，起到招募原始卵泡的作用。 在窦前和小窦卵泡（

自然流产后，我该如何备孕？ 2017-03-21 徐步芳 生殖医学空间 目前，自然流产的发生率约为10-15%，有逐渐增高的趋势。有过自然流产经历的女性在计划再次怀孕时往往比较紧张，常会到门诊咨询如何备孕，以避免再次流产的发生。 首先让我们明确概念： 流产是指妊娠在28周前，胎儿体重在1000g以下发生的终止妊娠。流产发生在妊娠12周以前称早期流产，发生在12-28周为晚期流产。 自然流产后，我该如何备孕？ 1.自然流产的原因有哪些?我们又能从哪些方面进行防治呢？ 自然流产的病因非常复杂多样，包括胎儿染色体异常、母体生殖道畸形、病变、感染、内分泌疾病、免疫异常、父母血型不合等多个因素。 1.胚胎染色体异常 胚胎染色体异常，占早期自然流产50%以上的病因。有些夫妇是染色体异常携带者如平衡异位、罗氏异位等，虽然从外观上看无异常，但他们孕育的胚胎很大几率会出现染色体异常，最终发育障碍，以流产告终。 另外，配子及合子在发育过程中对外界环境极其敏感，环境中的致畸因素，包括放射线、病毒、药物等因素均有可能造成染色体异常。对于这部分胚胎来说，流产起到"优胜劣汰"的作用，自然选择，淘汰异常胚胎，其实对于维持物种的稳定性具有重要意义。 2.精子质量异常 男性长期处于高温、辐射环境，或酗酒、吸烟等，可能改变精子质量，导致受精卵异常而发生流产。 3.母体因素 母体因素包括：内分泌异常，如黄体功能不全、多囊卵巢综合征、糖尿病、甲减甲亢、肥胖等；孕妇生殖器官畸形或器质性病变：子宫肌瘤、子宫纵膈、子宫腔粘连、子宫颈内口松弛等。 患有子宫肌瘤的女性自然流产的概率要比正常人高出3倍。因为子宫肌瘤会压迫子宫局部组织，使子宫腔变形，不利于胚胎发育而导致流产。子宫颈内口松弛容易导致怀孕中期(5个月左右)发生流产。因为随着胎儿逐渐长大，羊水逐渐增多，宫腔内压力不断增高，宫颈口突出而引起胎膜破裂。 子宫腔粘连导致子宫内膜受损严重而发生粘连，使宫腔缩小、变形，子宫内膜硬化而影响胚胎发育。孕妇怀孕前或者怀孕期间感染了病毒、细菌、寄生虫等，也容易导致流产。 4.环境因素 如过多接触苯、甲醛、铅、离子辐射等，造成胚胎异常而发育终止。 5.免疫机能异常 很多原来被认为是"不明原因的流产"，现在发现与免疫因素密切相关，而且可能是导致反复流产的重要原因。怀孕后，受精卵必须在子宫内生长，从免疫角度讲相当于同种移植，形象一点比喻，就是子宫内有某种抗体能够起到"封闭"作用，把胚胎好好地保护起来。 如果缺乏这种抗体，子宫就会以为胚胎是个"坏东西"，于是动用免疫系统对胚胎展开"攻击"，把胚胎当成异物排出体外。 目前为止，妇产科医生认为封闭抗体缺失所造成的流产原因难以找到客观证据，治疗方法不能统一，治疗效果各家报道不一，但是我们针对性治疗后发现有一定的疗效。 6.怀孕期孕妇患全身性疾病 孕妇患有流感、伤寒、肺炎等急性传染病时，细菌毒素或病毒通过胎盘进入胎儿体内，可使胎儿中毒死亡。高热可促进子宫收缩而引起流产。 孕妇患有重度贫血、心力衰竭、慢性肾炎和高血压等慢性病时，可因胎盘梗塞及子宫内缺氧而使胎儿残废，而致流产。孕妇营养不良，特别是维生素缺乏，以及汞、铅、酒精中毒均可引起流产。 2.自然流产后再备孕需注意什么? 一次自然流产后该怎么办? 如果只发生了一次自然流产，夫妻俩不必忐忑不安，可以积极锻炼身体，加强运动，戒烟戒酒，并于计划怀孕前3个月，女方服用叶酸及多种维生素，男方可以适量服用维生素及锌硒，待3～6次正常月经后即可准备怀孕。 如果女性没有生殖器官畸形和疾病，不用做特殊检查。再次怀孕后积极保胎至12周待胎盘形成，这样比较稳妥。若女性有生殖器疾病，应治疗后再怀孕。 早孕期间流产的日常预防方法 (1)不要做过重的体力劳动，妊娠3个月内不抬重物，不攀高，不远游，避免疲劳; (2)保持心情舒畅，避免各种精神刺激，消除紧张、烦闷、恐惧心理，调和情志; (3)防止外伤，避免跌倒和腹部受到外力的撞击、挤压; (4)妊娠早期避免性生活; (5)防寒保暖，预防感冒; (6)禁用妊娠禁忌药物; (7)加强营养，食物要易消化，忌辛辣助热之品;注意饮食卫生，防止肠道感染，以免因腹泻引起流产。 如果连续发生了两三次自然流产，该怎么办? 自然流产连续发生3次或以上，称为"复发性流产"，需要引起重视积极治疗。研究发现，流产次数越多，再次活产率越低。早期复发性流产的原因常为母体黄体功能不足、甲状腺功能低下、胚胎染色体异常等。晚期复发性流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 导致复发性流产的因素很多，一般情况下，发生流产后半年以内要避孕，可减少再次流产的发生。这期间夫妻双方应该进行全面的体格检查尤其是遗传学的染色体检查。此外还应该做到以下几点： (1)注意休息，情绪稳定，生活规律有节。 (2)黄体期过短或分泌不足的女性，最好在月经中期和怀孕初期补充黄体素。针对黄体功能不全治疗的药物使用时间要超过上次流产的妊娠期限(如上次是在孕3月流产，则治疗时间不能短于妊娠3月)。 (3)做血型鉴定包括Rh血型系统。 (4)有甲状腺功能低下，要保持甲状腺功能正常后再怀孕，孕期也要服用抗甲低的药物。 (5)有子宫内口松弛的可在孕13～20周做宫颈环扎术。 (6) 男方要做生殖系统的检查。有菌精症的要治疗彻底后再使妻子受孕，如果DNA碎片率高也需要治疗后恢复正常。 (7)避免接触有毒物质和放射性物质的照射。 复发性自然流产的夫妻体检内容：男方：精液常规、形态、DFI；血型、染色体等。女方：阴道细胞涂片、宫颈评分、基础体温、血型、染色体、b超检查子宫发育情况等，必要时检查封闭抗体及凝血全套、空腹血糖、甲状腺功能。 生化妊娠流产，下次正常月经后即可怀孕 HCG升高，如果按时来月经或推迟几天后出血同月经量，超声检查孕囊极小或看不见，再查血HCG下降，考虑生化妊娠流产。一次生化妊娠流产后，对女性的影响不大，下次正常月经后即可怀孕。生化妊娠流产以前不被人们注意，目前认为此类流产发生率很高，只是不被人们重视而已。 偶发一次流产，再次成功妊娠的几率很大，夫妇无需特别紧张，注意生活方式及适当营养补充，保持良好心态即可。复发性流产病因较为复杂，需要根据所提到的各条逐一排除病因加以诊治。 上海瑞金医院 徐步芳教授 作者介绍 徐步芳，上海交通大学医学院附属瑞金医院，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。精通妇科生殖内分泌疾病及各原因所致不孕不育的诊治；精通各项辅助生育技术; 对于反复不着床等难治性不孕有丰富的诊疗经验。开设有习惯性流产及多囊卵巢综合症专病门诊。 END

根据以往月经周期延后一周左右，建议先验孕，查血比较准确，如果怀孕，建议再过一周检查超声，明确是宫内还是宫外孕，如果有腹痛、流血等症状随时就诊。这是怀孕初期的检查。1、12周（三个月）左右做第一次正式孕检：建档：此时去医院，建立“孕妇健康手册”档案，以后每次孕检结果都将记录在内，供日后参考。 此次检査项目主要包括：量体重和血压；医生进行问诊；B超检査（主要是听胎心，排除宫外孕和计算胎儿大小）；验尿；身体其他各部位的检查；抽血；检査子宫大小；胎儿颈部透明带筛査（主要是对宝宝患唐氏综合征的可能性进行评估）。2、13-16周第二次产检唐氏筛查；从第二次产检开始，以后准妈妈每次必须做的基本检查包括：称体重；量血压；验尿；量宫高；腹围；问诊及看宝宝的胎心音及对照上次检验报告等。3、17-20周第三次产检基本检查：此阶段主要是做一些常规的基本例行检查，但此时做B超可以比较准确的查处胎儿的性别。此阶段孕妇要注意饮食均衡以避免体重增加太多或不足；大部分孕妇这个阶段开始容易腿抽筋，所以一定要及时补充钙铁的；为了让妊娠过程顺利一些，可以开始每天做一些简单的体操。4、21-24周第四次产检妊娠糖尿病筛查：大部分妊娠糖尿病是在孕期第24周做的，医院会让准妈妈先喝下50克的葡萄糖水，一小时后以后进行抽血检査。中期以后容易出现贫血，建议多吃含铁多的食物。如肝脏、菠菜、葡萄干、牡蛎、鸡蛋等。同时注意胎动情形，如果有时间可以详细记录次数以供医护人员参考。5、25-28周第五次产检乙型肝炎抗原、梅毒血清试验、德国麻疹：此阶段最重要是为准妈妈抽血检査乙型肝炎、梅毒等。孕妇在饮食方面要多注意糖分和盐分的摄取。同时要多了解孕期和生产方面的知识，并且要随时注意出血和腹痛的症状，以及早的发现紧急性早产等情况。6、29-32周第六次产检下肢水肿、子痫前症的发生、预防早产：孕期28周以后，医生会陆续为准妈妈检査水肿情况。由于大部分的子痫前症会在孕期28周以后发生，医师通常以准妈妈测量血压所得到的数值作为依据，如果测量结果发现准妈妈的血压偏高，又出现蛋白尿、全身水肿等清况时，准妈妈须多加留意以免有子痫前症的危险。另外，准妈妈茌37周前，特别预防早产的发生，如果阵痛超过30分钟以上且持续增加，又合并有阴道出血或出水现象时，一定要立即送医院检査。在怀孕后期，出现低于十分钟的持续子宫收缩，孕妇就要判别是否是临产征兆，此时若伴有便意感就可能进入产程阶段，孕妇须立刻前往医院。7、33-35周第七次产检超声波（B超）检查，评估胎儿体重：从30周以后，孕妇的产检是每2周检查1次。到了孕期35周时，建议准妈妈做一次详细的超声波检查，以评估胎儿当时的体重及发育状况（例如：罹患子痫前症的胎儿，看起来都会较为娇小），并预估胎儿至足月时的重量。一旦发现胎儿体重不足，准妈妈就应多补充一些营养素；若发现胎儿过重，准妈妈在饮食上就要稍加控制，以免日后需要剖宫生产，或在生产过程中出现胎儿难产情形。此时要开始向医生咨询剖宫生产，无痛分娩和丈夫陪产等事项了。了解医院产房，婴儿房等环境；办理产假手续，外出时随身携带保健卡或孕妇健康手册；要做适当的运动，比如走路等。8、36周第八次产检为生产事宜做准备：从36周开始每周检查一次，并且每次都要做胎儿监视。开始准备一些生产用的东西以免当天太匆忙而遗漏。由于胎动愈来愈频繁，准妈妈宜随时注意胎儿及自身的情况，以免胎儿提前出生。9、37周第九次产检注意胎动：了解待产医院可能提供的东西和自己需要带的物品，比如保健卡；夫妻身份证，准生证，结婚证，钱等等。了解生产的进行情况，并且适当的练习。保持适当的运动，注意饮食，一般为少吃多餐较为合适。10、38-42周第十次产检胎位固定、胎头下来、准备生产、考虑催生：从38周开始，胎位开始固定，胎头已经下来，并卡在骨盆腔内，此时准妈妈应有随时准备生产的心理。有的准妈妈到了42周以后，仍没有生产迹象，就应考虑让医师使用催产素。本文系张雪莉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

不孕症应做哪些检查： 1.月经第二天血性激素+表雄酮 2.甲功，不孕系列，TORCH，CA125 3.子宫附件B超，加卵泡监测 4.子宫输卵管造影 5.宫颈分泌物支原体衣原体培养 6.丈夫精液常规分析，形态，支原体衣原体

怀孕是一件令人喜悦的事情意外怀孕可就不一样了尤其是双方感觉自己明明做了避孕措施的时候出现这种意外简直让人摸不着头脑今天我就来跟大家盘点一下那些你以为很稳妥其实并不靠谱的避孕措施。2017/9/14烟台海港医院妇产科1、体外射精千万不要指望自己在紧要关头能够克制住射精的冲动，就算能够克制住，其实在射精之前，就已经有少量精液悄悄流入了女性体内，仅仅是这个量就足够怀孕了。长此以往，即使侥幸没有怀孕，也不保证男性不会出现性功能障碍。2017/9/14烟台海港医院妇产科2、安全期避孕严格来说，并没有绝对的安全期，尤其是女性的内分泌激素水平在各种条件的作用下还经常失调，连月经周期都算不准，还能算得准安全期？2017/9/14烟台海港医院妇产科3、月经期避孕事实证明，月经期怀孕的案例是存在的，只能说怀孕的几率比较小而已。而且月经期同房我们是不建议的，此时女性宫颈口微开，子宫内膜上还有很多脱落造成的细小创口，同房极易导致细菌病毒入侵，引起炎症感染，可能引起子宫内膜异位症和抗精子抗体。2017/9/14烟台海港医院妇产科4、哺乳期避孕哺乳期可能月经一时无法恢复正常，但也是有排卵的可能的，所以哺乳期中招的也不在少数。就算有二胎计划，对于母体和胎儿来说此时也并不是怀孕的好时机。妇科专家提醒，为了自身健康和将来好孕着想，建议夫妻同房时一定要做好避孕措施，口服长效避孕药和使用避孕套都是避孕成功率比较高的选择。人物介绍高影主治医师毕业于佳木斯医学院临床医学系，从事妇科工作30余年。对妇科常见病，多发病有较丰富的临床经验，尤其擅长门诊妇科各种疾病的诊断及微创手术治疗。如宫颈病变筛查及手术、宫腔疾病、宫腔镜检查及治疗，卵巢疾病的诊断及导航介入治疗等，都有着独到的见解，在省及国家级医学刊物上发表专业技术论文，并获优秀论文奖。

门诊每天都有好几个来做“人流”的，有人甚至流过9次（我亲自遇到过一例）。且不说“人流”浪费金钱、时间和精力，关键对身体会有很大的伤害。女性朋友们还是要多爱护自己的身体，毕竟健康才是“革命”的本钱！那么如何正确的避孕呢？今天给大家分享一点专业的小建议：1）避孕套避孕：这种方法古来有之，古代的时候主要是用鱼鳔、羊肠为原料制作的。现在这种方式已经比较普及了，比较知名的几大套套品牌，比如：杜蕾斯、杰士邦、冈本、第六感、大象等等（不是做广告哦(*^__^*) ），还有很多，在此不一一赘述。这种避孕方法避孕率高，还能降低性病传染！但是：破的不能用，不能反复使用同一个套套，过期的不能使用，更不要偷懒不用。（图片来源于网络）2）避孕药避孕：上世纪60年代正式获得美国FDA批准上市，这种方式比较方便，避孕率也高。但是：必须在医生指导下使用，运用不当，有严重的副作用，比如：恶心、月经不调等。另外不是所有人适用，比如：糖尿病、高血压、妇科肿瘤、血栓病等患者不能使用！！！常见的口服短效避孕药有：优思明、妈富隆、达英-35等。（不是做广告哦(*^__^*) ）（图片来源于网络）3）节育器避孕：俗称“放环”避孕，这种方式避孕率高，而且避孕时间长，一般长达10~15年，甚至20年。有生育要求，可取出不影响怀孕。但是：必须去正规医院放环，另外取放环有一定风险。此种方法比较适用于：已生育女性。不是随时都能放环，要根据自己的身体状态，建议咨询医生是否合适放环。（图片来源于网络）4）结扎避孕：这种避孕方式避孕率极高 ，但可能永久丧失生育能力，未生育的女性不建议采用。以上几种避孕方式，请大家根据自己的实际情况选择合理的避孕方法。最后祝大家：身体健康、笑口常开！本文系奚美丽医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

子宫肌瘤是一种什么病？它会癌变吗？患上子宫肌瘤，对正常生活有多大的影响？还能怀孕吗？应该如何治？超过三成女性都有子宫肌瘤！它到底是什么？子宫肌瘤是肿瘤，它是发生在女性的子宫上的良性肿瘤。30岁以上的女性中30%~50%会得子宫肌瘤，而且它也会癌变，但是癌变的可能性很低，大概是0.47%左右。目前子宫肌瘤的原因还不是很清楚，通常认为和体内雌激素分泌水平有关。子宫肌瘤还有一定的遗传趋向。子宫肌瘤和避孕措施有可能有一定关系，例如一些口服避孕药，主要是由其中的雌激素引起的。子宫肌瘤对正常生活有多大影响？子宫肌瘤的主要症状，主要是月经的改变，月经量的增多，月经淋漓不尽，月经多的时候也可能引起贫血。还有一些其他的症状，就是压迫症状，比如便秘和腹泻，尿频尿急尿痛等。一般来说子宫肌瘤不会影响正常的性生活。患上子宫肌瘤，治or不治，这是个问题！很多子宫肌瘤是不需要治疗的，但又的子宫肌瘤影响月经量多引起贫血，刺激直肠和膀胱，这就需要手术了。子宫肌瘤可能发生变性，它包括玻璃样变性，透明样变性，囊性变，子宫肌瘤的肉瘤变性或者钙化。如果绝经后子宫肌瘤不缩小反而变大，或者最近子宫肌瘤变化比较明显，要特别的小心。“怀上”子宫肌瘤，意味着不能怀上宝宝了？“怀上”子宫肌瘤，是不是就意味着不能怀上宝宝了？有得子宫肌瘤会影响怀孕，这要看肌瘤的位置和大小。肌瘤的大小超过了4cm，应该先把肌瘤切除掉再怀孕，否则肌瘤的变性可能引起流产。如果肌瘤很大了，已经影响了胚胎的发育，就要做流产了。子宫肌瘤没那么可怕，想吃啥，照样吃！子宫肌瘤无法预防，主要是早期检查，定期的观察，需要的时候及时做手术。饮食方面的也没有禁忌，一些含雌激素高的食物可能使肌瘤复发或者加速肌瘤生长，例如豆制品、蜂胶和雌激素片剂，要少吃。有些人传闻鸡肉、鸡爪、鸡翅吃多了容易引起子宫肌瘤或者导致肌瘤生长加速，这个是没有科学根据的。

引起复发性流产的原因很多，应该如何对症治疗呢？ 作者 | D小编 来源 | 医学界妇产科频道 美国生殖医学学会将复发性流产（RSA）定义为2次或2次以上妊娠失败。而我国是指3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予以评估，因其再次出现流产的风险与3次相近。 临床上自然流产的发生率为15%~25%，发生2次或2次以上流产的患者约占生育期妇女的5%，而3次或3次以上者约占1%。 今天小编将武汉市妇女儿童医疗保健中心宋晓婕教授在医生站app进行的讲座《复发性流产专家共识解读及最新诊治分享》进行了总结整理，宋教授详细介绍了复发性流产的原因及治疗。 复发性流产的原因主要有：遗传因素（3%~6%），解剖因素（12%~15%），内分泌因素（10%~20%），感染因素（5%~10%），免疫因素及血栓前状态（>60%）。 一 复发性流产的解剖因素 子宫畸形、宫颈机能不全、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫腺肌症都可能会引起复发性流产。 专家观点或推荐：建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史者进行盆腔超声检查，明确子宫发育有无异常、有无子宫肌瘤或子宫腺肌病、是否存在盆腔病变等。对怀疑存在子宫解剖结构异常者需通过宫腔镜、腹腔镜或三维超声等进一步检查以明确诊断。 治疗 宫颈环扎术：主要治疗手段，可以有效预防妊娠34周前的早产。 专家观点或推荐：建议对存在子宫颈机能不全的RSA患者，在孕13~14周行预防性宫颈环扎术。 子宫畸形：尚无充分证据支持子宫纵膈切除术可以有效预防RSA患者再次流产。 专家观点或推荐： ◆ 双角子宫或鞍状子宫可行子宫矫形术。 ◆ 子宫纵膈明显者采用宫腔镜切除纵膈。 ◆ 单角子宫无有效的手术纠正措施。 ◆ 加强孕期监护及时发现并发症予以处理。 宫腔粘连 子宫黏膜下肌瘤 专家观点或推荐： 行宫腔镜粘连分离术，放置节育器，使用雌激素及人工周期。 在妊娠前行宫腔镜肌瘤切除术，体积较大的肌壁间肌瘤行肌瘤剔除术。 二 血栓前状态导致的复发性流产 妊娠期高凝状态使胎盘部位血流状态改变，易形成局部微血栓甚至引起胎盘梗死，使胎盘组织的血液供应下降，胚胎或胎儿缺血缺氧，最终导致胚胎或胎儿的发育不良而流产。 血栓前状态包括先天性血栓前状态和获得性血栓前状态。 专家观点或推荐： 常用于检测血栓前状态的指标包括： ◆ 凝血项、D-二聚体； ◆ 自身抗体：抗心磷脂抗体（ACA）、抗β糖蛋白1（β2GP1）抗体、狼疮抗凝物（LA）、同型半胱氨酸（Hcy）； ◆ 有条件的医疗机构还可以进行蛋白C、蛋白S、XII因子、抗凝血酶III（AT-III）等血栓前状态标志物的检测。 治疗 低分子肝素：孕早期开始，血β-hCG（+）开始用药，5000U皮下注射、每天1~2次。用药过程中监测胎儿发育情况及血栓前状态相关指标，恢复正常即可停药。如果有异常考虑重新开始用药，必要时可持续整个孕期，在终止妊娠前24h停药。 阿司匹林：建议小剂量阿司匹林50~75mg/d，于孕前使用，在治疗过程中注意监测血小板计数、凝血功能及纤溶指标。 其他：对于获得性高同型半胱氨酸血症者，通过补充叶酸、维生素B12可取得一定疗效。 三 复发性流产的遗传因素 夫妇染色体异常：占2%~5%。胚胎染色体异常：占50%~60%。 诊断：外周血染色体培养、早期唐筛、绒毛穿刺、中早期唐筛、无创DNA、羊水穿刺、脐血穿刺、胎儿组织细胞。 治疗 孕前遗传咨询； 试管婴儿； 妊娠期产前检查； 不能生育的患者，可以供卵、供精或者供胚胎治疗。 四 复发性流产的内分泌因素 ● 高泌乳素血症、排卵障碍、甲亢、甲减：可以通过性激素、基础体温（BBT）、卵泡甲状腺功能测定进行诊断。 ● 高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖尿病：可以通过性激素、糖耐量胰岛素释放试验进行诊断。 ● 黄体功能不足、多囊卵巢综合征（PCOS）：可以通过性激素、BBT、卵泡监测进行诊断。 治疗 甲亢：有甲亢病史的RSA患者在控制病情后方可受孕，轻度甲亢患者在孕期应用抗甲状腺药物，如丙基硫氧嘧啶（PTU）比较安全，不会增加胎儿畸形的发生率。 甲减：已经确诊为甲减的RSA患者均需接受甲状腺治疗，建议当甲状腺功能恢复正常3个月后再考虑妊娠，孕期坚持服用甲状腺激素。 亚甲减：应酌情补充左甲状腺素钠，使TSH控制在正常水平，并可适当补充碘剂。 糖尿病：已经确诊的患者在血糖未控制前采取避孕措施，于计划妊娠前3个月将血糖控制在正常范围，并停用降糖药，改为胰岛素治疗。 PCOS：是否导致RSA发生目前仍有争议。目前。仍没有足够证据支持二甲双胍治疗可降低RSA患者的流产率。 五 复发性流产的感染因素 任何能够造成菌血症或病毒血症的严重感染均可以导致偶发性流产。 生殖道各种病原体感染以及TORCH感染与RSA的发生虽有一定相关性，但不一定存在因果关系。 细菌性阴道病是晚期流产及早产的高危因素，但与早期流产的关系仍不明确。 专家观点或推荐： 不推荐对RSA患者常规进行TORCH筛查，对于既往有晚期RSA病史的孕妇，则建议孕期定期检测生殖道感染的相关指标。 治疗 生殖道感染与晚期RSA及早产关系密切，因此，对有生殖道感染病史的患者，应在孕前常规对生殖道分泌物进行细菌性阴道病、支原体、衣原体等的筛查。 专家观点或推荐：建议存在生殖道感染的RSA患者应在孕期根据病原体的类型给予针对性治疗，感染控制后方可受孕，尽量避免在妊娠早期使用全身性抗生素。 六 复发性流产的免疫因素 约半数以上RSA与免疫功能紊乱有关。分为自身免疫型和同种免疫型。 抗磷脂综合征：一种非炎症性自身免疫性疾病，是RSA最为重要且可以治疗的病因之一。 甲状腺自身抗体阳性：目前已经大量循证医学证明与流产有显著相关性。 同种免疫型RSA：对同种免疫型RSA仍处于研究阶段，因此，常称之为"原因不明复发性流产"URSA。目前认为，封闭抗体缺乏、NK细胞数量及活性异常与URSA密切相关。 专家观点或推荐： 建议有条件的医疗机构对原因不明确的RSA患者进行自身抗体筛查 如甲状腺抗体，包括抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的检查。但是，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。 对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查 ACA、LA及抗β2GP1抗体，其阳性诊断标准是指间隔12周或以上出现2次及以上的LA阳性或ACA、抗β2GP1抗体滴度>第99百分位数。 对于诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗干燥综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等自身免疫疾病。 不明原因RSA应考虑与同种免疫紊乱有关 排除上述各种非免疫因素及自身免疫紊乱后的不明原因RSA，应当考虑是否与同种免疫紊乱有关。有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数量和（或）活性检查。 抗磷脂综合征的治疗 低分子肝素（LMWH）：抗凝作用，抑制补体激活，减少免疫炎症反应。5000U皮下注射，每日2次，直至分娩前停药。对于有血栓病史的RSA患者，应在妊娠前就开始抗凝治疗。此外，由于孕妇产后3个月内发生血栓的风险较高，因此，抗凝治疗应持续至产后6~12周。 阿司匹林：75mg/d，FDA报告显示，妊娠早期服用是安全的。目前多数认为妊娠期服用小剂量阿司匹林对产妇和胎儿都安全。 羟氯喹：抗疟药物，抗炎、抗血小板聚集，免疫调节。是除阿司匹林和肝素之外的重要治疗方法。减少孕期狼疮活动，增加妊娠分娩率。受孕前开始LMWH+apc用到产后6周。 其他： 强的松：最便宜药，小剂量激素提高活产率。 丙种球蛋白：单用的效果差，联合用药效果好。 维生素D：有一定的抗凝作用。 抗TNF制剂 辅酶Q10 己酮可可碱 血浆置换和免疫吸附 七 复发性流产的其他不良因素 不良环境因素：有害化学物质的过多接触，放射线的过量暴露等。 不良心理因素：精神紧张、情绪消极抑郁及恐惧、悲伤等，各种不良的心理刺激都可以影响神经内分泌系统，使得机体内环境改变，从而影响胚胎的正常发育。 过重的体力劳动、吸烟、酗酒、饮用过量咖啡、滥用药物及吸毒等不良嗜好。 专家观点或推荐 临床医师不应忽视上述其他不良因素对妊娠的影响，在流产病因筛查时，应注意询问患者是否有上述其他不良因素暴露，指导患者在下次妊娠时尽量避免。值得注意的是，部分患者可能同时存在多种致病因素，应尽可能全面地对各种因素进行排查。

2016年4月22-24日，第十届全国多囊卵巢综合征诊治进展学习班在复旦大学附属妇产科医院举行，会场学习氛围浓厚，小编也受大家的影响，认真听取了各位专家的报告，北京协和医院徐苓教授的一席讲坛，让小编受益匪浅，你是不是也想听听呢？ 作者：D小编 来源： 医学界妇产科频道 PCOS诊断标准："异曲同工" 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄期最常见的内分泌紊乱性疾病。对于非育龄期女性，如青春期、围绝经期及绝经后女性，指南特别提出诊断重点有所不同（图一）。 （图一） 对于PCOS的诊断标准，有不同的"版本"，其共同点与不同之处有哪些呢（图二：PCOS诊断标准的比较）？ （图二：PCOS诊断标准的比较） 徐教授特别指出，促黄体生成素（LH）不作为PCOS的诊断标准，但是可以作为辅助的参考，①单次测定LH/FSH几乎没有诊断敏感性；②肥胖PCOS患者的LH升高不明显或者不升高；③LH升高没有直接的临床表现；④LH升高与高雄和无排卵相关，而高雄和无排卵已是诊断内容；⑤LH升高在开展辅助生殖时应更受关注。 肥胖及胰岛素抵抗不作为PCOS的诊断标准，腹部肥胖、胰岛素抵抗、高血压、呼吸睡眠暂停和高血脂等应列为PCOS合并的临床问题。 PCOS合并相关疾病 1、高雄：痤疮、多毛。动物模型研究提示，胚胎受高雄激素环境影响，成年后会增加PCOS的发生风险。人类妊娠期血清睾酮水平会升高，但对于子代PCOS发生率是否增加的相关研究有限，结果也不尽相同。指南建议：对PCOS患者子代不做特殊检查及干预（2，D）。 2、排卵障碍：月经失调、不孕，子宫内膜癌。研究发现，PCOS增加妊娠早产、妊娠期糖尿病和先兆子痫发生的风险。 3、肥胖、高胰岛素：黑棘皮症、睡眠呼吸暂停、2型糖尿病、心血管疾病、妊娠并发症。 此外，PCOS患者的抑郁发生率较正常人群有所增加，自杀倾向较正常人群高7倍。指南建议，对PCOS患者进行详细的病史询问以及时发现是否存在抑郁或焦虑，一旦确诊需要转诊及相应的治疗（2，C）。 PCOS治疗策略：有什么问题解决什么问题 2013年诊疗指南指出，PCOS常表现出临床多样性，在诊疗中应注意筛查是否有合并症并相应调整治疗方案。主要还是纠正病理环节，满足患者需求，预防远期疾病。 ⑴激素避孕药（HC） 对于月经紊乱及多毛/痤疮的PCOS患者推荐首选HC治疗（1，C）；建议通过制定标准筛查应用HC的禁忌证（1，B），对于PCOS的女性，尚无证据表明一种HC配方优于另一种（2，C）；对于PCOS患者，目前没有足够的循证学证据可以定义HC最佳的使用持续时间。 ⑵调整生活方式 建议PCOS患者应用运动控制超重和肥胖（2，C）；每天30min中等至剧烈运动可有效抑制糖尿病以及代谢异常；对超重/肥胖的PCOS患者，减重可能对生殖以及代谢异常均有益，但对于正常体重的PCOS患者似乎是无效的（2，C）；必要时可以选择药物或者手术减肥，可降低高雄激素血症并使月经周期恢复正常，目前尚无证据表明体重减轻与改善受孕率及妊娠结局相关。 ⑶二甲双胍 建议将二甲双胍用于有2型糖尿病或糖耐量异常且生活方式治疗失败的PCOS患者（1，B）；对于月经不规律且不能用HC治疗的PCOS患者，建议将二甲双胍作为二线治疗选择（2，B）。 ⑷其他治疗 促排卵：推荐克罗米芬（或其他类似的雌激素调节剂如来曲唑）作为无排卵性不孕PCOS患者的一线治疗药物（1，B）；建议二甲双胍作为PCOS患者不孕治疗的辅助用药以预防IVF过程中的卵巢过度刺激综合征（2，C）。 克罗米芬与二甲双胍联用：可以改善妊娠率，但提高活产率的证据不足；对于肥胖女性的治疗效果优于非肥胖女性；二甲双胍显著增加胃肠道功能紊乱发生率，但对母体或胎儿无严重的不良影响。建议妊娠试验阳性后即停用二甲双胍，没有证据证明其在妊娠期间的应用对患者应用。若一线口服药物出现抵抗（不排卵）或失败（排卵但未孕），推荐咨询不孕治疗专家寻求进一步治疗建议。 其他药物：胰岛素增敏剂，属于妊娠C级药物，存在安全性问题（肝毒性、心血管事件及膀胱癌），指南不建议使用。其他降糖药物，GLP-I类似物及DPP4抑制剂对于PCOS是否有益目前尚缺乏相关证据。降脂药，指南不建议使用他汀类治疗高雄激素血症及无排卵的PCOS患者，但对于符合使用他汀类指征的PCOS患者来说，在警惕不良反应的同时建议使用。 徐苓教授